第126章 开心的上午恍若雷击的饭后（1/2）

复盘纠错。</p>

这是肖尧跟在李主任身旁，在成为对方学生的后被指点学会的第一件事。</p>

此刻他正坐在电脑桌前，亮起的屏幕下，偌大的书桌上摆满了各种资料。</p>

肖尧定定的看着手里的检查结果和病历，过了大概两三分钟后，长叹了口气。</p>

“唉！”</p>

“到底还是接触临床的时间太少，经验不足。”</p>

“怎么就能因为过于注重患者本身的情况，从而忽略了患既往病史和年龄呢？”</p>

一想到9床的老太太因为自己的疏忽大意，平白无故的花了好几次超声检查费用不说，还受了大罪，肖尧心里就掀起一阵阵悔意。</p>

68岁，老年群体。</p>

瓣膜及瓣下结构通常都会出现退行性的改变。</p>

再加上哮喘病史30余年，但在近一年内胸闷气促的症状却反复发作，也就代表着哮喘其实并没有被控制住，同时也从侧面表现出患者的免疫力差劲。</p>

而自身免疫力差，就会为致病微生物进入血液和侵入心内膜心瓣膜，创造了得天独厚的条件。</p>

“在9床患者临床表现为无创通气等治疗无效的顽固性心力衰竭，在急诊icu病房期间发作阿-斯综合症两次，查体心尖部可闻及iii-iv/6级收缩期杂音的时候，就应该考虑到要感染性心内膜炎的可能性才对。”</p>

肖尧看着资料，连连摇头。</p>

根据查阅的文献，几乎85感染性心内膜炎的患者都会在查体中发现心脏杂音。</p>

而自己当时却只注意到了心力衰竭，完全忘记了这一档子事。</p>

可见不该。</p>

十分钟后。</p>

肖尧开始对此次病例进行总结。</p>

第一，以后再次遇到有发热和栓塞现象的患者，都应该考虑到感染性心内膜炎的可能性。</p>

比如：当患者皮肤表面出现了散在的小瘀点，指趾屈面略有触痛的隆起的紫红色osler小结节，肺栓塞或脑栓塞。</p>

第二，面对不明原因的d-二聚体升高患者，要考虑到其存在感染性心内膜炎的可能性。</p>

第三，仔细询问病史和查体。</p>

注意有无结构性心脏病基础、心脏内有无植入物、心脏有无杂音，而且要动态观察心脏杂音的变化才可以。</p>

第四，疑似患者及早进行血培养，氧菌培养。</p>

第五，要及时准确地进行超声心动图检查。</p>

其中，最重要也是最不允许忽视的一点就是，对于射血分数估测正常或基本正常的患者，要留意其是否存在联合瓣膜病变。</p>

就像是9床患者，哪怕是确诊的联合瓣膜病症，他的估测射血分数评分也高达69，完全在正常范围之内。</p>

而这个分数也给肖尧的判断造成了极大的困扰，甚至还一度怀疑自己判断心脏有问题是不是错误的。</p>

将这5个要点记录在本子上后，肖尧伸着懒腰，有些疲惫的揉了揉肩膀，随后起身合上本子，关灯，休息，一气呵成。</p>

他相信！</p>

自己今后若是有机会再遇到这类型的患者，绝对不会再重复今日的错误。</p>

……</p>

第二天，今天是周五。</p>

风和日丽，晴空万里。</p>

肖尧心情轻松的带着有点小雀跃的步伐踏进了办公室里。</p>

无他。</p>

谁让明天是周六呢？</p>

休息日唉~</p>

想想就开心。</p>

根据这周排班，周六他可是可以整整休息一天的。</p>

要知道按道理来讲，从事医生的职业工作者，基本上就和周六周日这两天的休息日彻底绝缘了。</p>

肖尧之前可是连轴转了大半个月，这一回总算是轮到自己休息吧。</p>

他当下决定，周六要拿出来1/3时间睡觉，1/3时间玩乐，最后的1/3时间负责学习。</p>

啧！</p>

瞅瞅这计划表。</p>

美滋滋~</p>

早上8点。</p>

值班医护交接班的时间。</p>

最让肖尧担心的9床患者并没有出现其他意外。</p>

要知道手术后24小时内是最容易出现问题的，只要挺过这个阶段，那么后续，基本上很少会出现大风险。</p>

比如：患者不再出现胸闷，气促发作，也同时没有发热现象。</p>

同时，治疗方案也在稳步进行中。</p>

使用利奈唑胺联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，营养心肌、升压药维持血压、胶体补充对症支持治疗。</p>

基本上持续治疗一个月后，等到再次复查心脏彩色多普勒超声，显示主动脉瓣替换术后，主动脉瓣为机械瓣功能良好，二尖瓣，三尖瓣成形术后，开启关闭功能恢复。</p>

9号床的老太太就可以出院了。</p>

一上午的时间。</p>

肖尧脸上的笑容都没有落下来过。</p>

26床的病人家属，也就是之前偷偷摸摸的吃海鲜喝酒的老爷子的家属。</p>

在经历过一系列的紧急事件后，终于意识到了自己的错误，不仅主动来办公室承认错误，向之前被骂过的医生们道歉，而且还立下了保证书，监督老爷子绝对不会再碰任何一丁点的海鲜和酒。</p>