第四章 起居有常（1/2）

故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。

《素问·生气通天论》

以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。

《素问·顺气一日分为四时》

常，永恒的、固定不变的。所谓“起居有常”，是指人的窹起与睡眠休止要有相对稳定的时间，这一方面是指我们的起居作息要相对有规律，另一方面，指我们的起居作息要与自然界的昼夜阴阳交替相吻合。

一、有规律的起居作息

我们之所以要在一天之中形成相对稳定的睡眠规律，就是因为，人的很多功能活动，包括体温的调摄、睡眠的维持、腺体的分泌、肝脏的解毒、胃肠的蠕动、尿液的排泄、月经周期的稳定等等，都在长期的生命进程中形成了一定的稳态的生物节律，即生物钟，我们的很多功能，都按照生物钟进行着调节。这种生物钟受睡眠的影响最大。人一旦进入了睡眠状态，人体内的很多功能都处于半歇止的状态，不仅四肢的活动、肌肉的张力、血液的供应处于最少的状态，而且，人体的很多器官也因运动与思考的停止而进入工作状态的低运转，如大脑进入休眠，心率开始降低，肾脏维持最低程度的代谢等等。这样一个全身歇息的时刻，也是全身脏腑机能修复的时机。这样，在我们醒来的时候，人体的很多机能才能更好的运转。所以我们有规律的起居作息对维持人体的这些功能都是很重要的。生活的长寿老人，几乎都有按时睡眠的习惯，不会胡乱作息。所以给自己一个稳定的起居作息的点，这就是《黄帝内经》里面的起居有常。

二、与自然同步的卧起规律

在人类近百万年的进化中，生命在为适应自然做不停息的努力与进化，其结果，是逐渐形成了与大自然协调的多种内在生命机制与规律。昼夜的交替是自然界频率最高又最显而易见的规律，人体中包涵着丰富的昼夜变动的“生物钟”，因此，起居有常也包括人体要与自然同步的一种默契，这也是“法于阴阳”的一部分。《黄帝内经素问》的，是《素问·生气通天论》，这一篇文章就是论述人体的生命之气即阳气的变化和自然界是通应的，有一段经文是“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”说我们人体的阳气，与自然界中的太阳是一样的，平旦这个时候，随着太阳的升起，我们人体的阳气就开始上升；“日中阳气隆”，到了中午这个时分，自然界阳气最隆盛、最热的时候，我们人体的阳气也是最盛壮的时候；“日西阳气已虚，气门乃闭”，到了太阳落山，我们人体的阳气也开始虚了，气门是指的汗孔，汗孔这个时候就开始闭合。所以我们顺应一天当中阳气的升降规律，要“暮而收拒”，到了天黑了以后就要收敛动作，以拒邪于外。“无扰筋骨，无见雾露”，就是不要这个时候太多的锻炼，也不要触冒、感受雾露之气。“反此三时”，就是我们的起居作息如果与自然界的昼夜交替不同，在别人都起床的时候我开始蒙头大睡了，在别人都睡觉的时候我开始学习、工作等，就叫“反此三时”，这样就导致“形乃困薄”，这个“困”字，是一棵树外加了一个框给它限制住了，是比喻人的生长发育就被局限了，人体的肢体功能就被限制了；“薄”是什么意思，就是虚弱。现在年轻人为什么体质都差，就一条，熬夜就可以把身体熬垮了。按照《内经》理论我们睡觉应该是几点？晚上十一点，是子时，是应于肾气主闭藏的时间，就应该睡觉了，《素问·顺气一日分为四时》曰“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”，所以如果我们每天晚上两点以后才睡，就会导致阳气、肾气无法闭藏而外泄，慢慢地人体阳气越来越虚。

从临床实际来看，晚睡会引起人体免疫功能的紊乱、气血的耗伤、阳气的损折，轻则导致面色晦暗、月经紊乱、易于感冒、疲劳等亚健康状态的出现，重则引发心脑血管疾病、肿瘤等疾病。

所以有人说：晚上十二点不睡不要脸，一点不睡不要命；晚上不睡损杀阳气，早上不起封杀阳气。

附：失眠的调理

（一）怎样才算失眠？

按国际疾病分类第十版（icd-10）有入睡困难，持续睡眠障碍，或睡眠后没有恢复感，每周三次并持续至少一个月，导致明显的不适或影响了日常生活，非神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素引起的睡眠障碍。

根据形式分为——

1潜伏期延长：入睡时间超过三十分钟；

2维持障碍：夜间醒觉次数大于等于两次或凌晨早醒；

3质量下降：睡眠浅、多梦；

4总时间缩短：通常小于六小时；

5日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、思睡、乏力等。

（二）失眠的发病知多少

who的一项研究表明，全球约有百分之二十七的人遭受睡眠病症的困扰，国外流行病学调查结果则显示，每年大约有百分之三十三的人出现过睡眠障碍，有百分之十七的人为严重失眠，国内研究资料显示严重失眠症的发病率为百分之九点三八。

（三）失眠有哪些情况？

目前关于失眠症没有独立的和通用的分类方法，国际上常用的有三种分类方法：睡眠障碍国际分类诊断标准、疾病国际分类诊断标准以及精神障碍诊断和统计手册。这些诊断分类系统对失眠症及其亚型的诊断有交叉重叠，也存在一些差异。

失眠根据时间长短可以分为短暂性失眠和持久性失眠；

根据治疗的需要将失眠分为急性失眠(病程小于四周)、亚急性失眠(病程四周到六个月)和慢性失眠(病程大于六个月)三类。

根据病因分为：原发性失眠，继发性失眠。继发性失眠又可根据原发病的不同，分为器质性病变所致，精神性病变所致等。

（四）我们为什么会失眠？

失眠的病因复杂，一方面与自身的易感素质包括性别、年龄、个性和遗传素质等密切相关；另一方面则与外界的特定条件，如生活质量、经济条件、人际关系、睡眠环境等有关。较为常见的原因分为：心理因素，生理因素，环境因素，躯体疾病，精神疾病，药物应用或戒断等导致醒眠节律失调。

（五）失眠的诊断

失眠症的治疗首先应建立在对患者全面的评估和准确诊断基础之上。